Ligation er en operasjon for endelig frivillig sterilisering. Det vil si at kvinnens egglederør er bundet eller kuttet, og forhindrer at egget og sædene møtes, slik at graviditet ikke er mulig.
Ligation er en prevensjonsmetode valgt av mange par rundt om i verden, særlig på grunn av effektiviteten. En undersøkelse med tittelen Tubal intrapartum og rekkevidde, viste at i USA, er det anslått at én million tubeligatur prosedyrer utføres årlig, og halvparten av dem er utført umiddelbart etter levering.
Brasil er også et av landene med høy utbredelse av tubal ligering. Også ifølge undersøkelsen viser dataene at om lag 40% av gifte kvinner er sterilisert samtidig har det vært en økning i antall angrende kvinner som ender opp som søker behandling i sterilitet tjenester. Den medisinske gynekologen Profª. Dra. Laura Osthoff, direktør for Kvinne Mariska Ribeiro Hospital, forteller at i henhold til brasiliansk lovgivning om familieplanlegging, Law 9263, for å bli utsatt for sterilisering, må kvinnen være over 25 år eller to barn. "Det er nødvendig å gjennomføre familieplanlegging. Operasjonen kan ikke gjøres på leveringstidspunktet, med mindre kvinnene har et alvorlig helseproblem eller har hatt flere keisersnitt, sier han.
Poenget er at dette omvendelse mulig for kvinner som gjør det tubal ligation stor bekymring for de fleste av helsepersonell, som ikke alltid behandle reversering er mulig og selv når det er, graviditet priser er begrenset.
Ifølge Alfonso Massaguer, gynekolog og fødselslege spesialist i menneskelig reproduksjon og direktør for klinisk mor, til tross for hva loven sier, er sterilisering angitt i begrensede tilfeller. "Vi gir ikke tinnitus veiledning til unge kvinner. Vi sier veldig lite, for i dag er det mange reversible metoder som fungerer bra, og hvis kvinnen angrer i fremtiden, kan hun gå tilbake. Ligation er bare indikert når det ikke finnes noen annen løsning. Og kvinnen bør bli informert om det, sier han.
Typer av Ligation
Generelt er tubal ligering eller tubal ligering en operasjon for endelig frivillig sterilisering. Kvinnens egglederør er bundet eller kuttet, og forhindrer at egget og sædene møtes.
Massaguer forklarer at vaginal (hysteroskopisk), laparoskopisk og laparotomi er tilgangsruter for ligaturen. Lær mer om hver av disse typer sterilisering: 1.
ligering av laparotomi
Domingos Mantelli, gynekolog og fødselslege uteksaminert fra Det medisinske fakultet ved Universitetet i Santo Amaro (Unisa) og post-graduate bosted innen gynekologi og obstetrikk, forklarer at laparotomi er gjort ved å åpne magen. "Det er et kutt i magen, som det er en keisersnitt," sier han.
Når det gjelder fordeler og ulemper, bør man tenke på mer eller mindre invasive midler. "The cutting er den mest invasive, som er den laparotomi, og hun har en høyere risiko for infeksjon og smerter i den postoperative perioden," sier Mantelli.
2. Ligation ved laparoskopi
Det gjøres ved videolaparoskopi. "Det er omtrent tre hull i magen, hvor tubal ligering er ferdig," sier Mantelli.
"Laparoskopi er mindre invasiv (i forhold til laparotomi), laget av video og hurtigere utvinning og mindre risiko for smitte," gynekolog og fødselslege.
3. Hysteroskopi (uten kutt) LaDet er gjort vaginalt, uten noen kutt. Laura forklarer at denne metoden består av å plassere en 4 cm fjærbelastet enhet, kalt Essure, inne i livmorrørene med et meget tynt endoskop (kalt et hysteroskop) gjennom vaginalkanalen.
"Mikroimplantatet plassert på hvert rør forårsaker en naturlig reaksjon som får den til å lukke innen tre måneder. Av denne grunn fortsetter pasienten i løpet av de første tre månedene å bruke en annen form for prevensjon. Etter denne perioden utføres en undersøkelse av bekkenet, og tubal obstruksjonen er bekreftet, det er ikke lenger nødvendig å bruke en annen prevensjonsmetode, forklarer hun.
Fordi det ikke krever kutt, trenger ikke teknikken sykehusinnleggelse og kan utføres uten anestesi eller med mild sedering. "Det er en rask, poliklinisk eller sykehusprosedyre og minimalt invasiv. Plasseringen varer i opptil 10 minutter, og pasienten kan ofte komme tilbake til sine normale aktiviteter uten å hvile, ta ut eller gå. Det inneholder ikke stoffer eller hormoner og har effekt på opptil 99,8%, sier Laura.
Legen husker at metoden for prevensjon er definitiv og irreversibel. Derfor, paret som velger denne metoden må være fast bestemt på å ikke ha flere barn. Kontraindikasjonene er minimal, for eksempel gravide kvinner, med en eller annen type infeksjon, eller endringer i livmor som hindrer plassering av implantatene, sier han.
I tabellen nedenfor la Laura en sammenligning som peker på hvilke som vurderer de viktigste fordelene ved hysteroskopi (Essure) i forhold til de andre metodene.
For Mantelli er det vanskelig å snakke bare om fordeler og ulemper, eller til og med indikasjon. "Det må se hver kvinne, preferansen til hver og en, om hun allerede har arr, kvaliteten på teknikken for hver, om hun har vedheft eller ikke, om hun har endometriose, uansett om hun har fibroid eller ej. Alt vil avgjøre tilgangsruten for å kunne utføre prosedyren, og om plutselig dekker helseplanen en eller annen teknikk. Det forteller også doktorns fingerferdighet, om han vet hvordan man gjør det med en eller annen teknikk, sier han.
Pre-og postoperativ omsorg for lansetten
Mantelli forklarer at preoperativ behandling er den samme som enhver kirurgi: å gjøre eksamenene og se om pasienten har kirurgiske forhold for å utføre metoden. "De grunnleggende preoperative eksamenene er hemogram, koagulogram, elektrokardiogram, transvaginal ultralyd (for analyse av livmor og eggstokkens strukturer) og enhver annen undersøkelse som legen anser nødvendig, sier han.
Alfonso Massaguer husker at i tillegg til alle eksamener er det viktig å verifisere om kvinnen ikke vil ha flere barn. Hun bør være fullt klar over at tubal ligering er en endelig metode.
"Når du gjør tubal ligasjonen, og hvis du senere angrer, å reversere, er det en annen operasjon (reversering) eller hun må gå for befruktning. Så er tubal ligering indikert i noen få tilfeller, bare når det ikke finnes noen annen løsning. Og kvinnen bør bli informert om det, "hevder Massaguer.
"Og det er verdt å merke seg at kvinnen i mange tilfeller angrer med å ha tuballigasjonen. Så mye som reversering er mulig, er det en komplisert kirurgi som kanskje ikke lykkes, "tilføyer Massaguer.
Postoperativ omsorg, ifølge Domingos Mantelli, refererer til typen operasjon, ved laparotomi, video eller hysterektomi. "Hver har sin grad av invasivitet, det vil si hvilken er mer invasiv. Derfor vil det kreve en viss grad av hvile, å holde seg tid uten fysisk aktivitet, uten samleie, ta antiinflammatoriene og antibiotika, og om nødvendig, smertestillende midler, sier han.
Ligation under keisersnitt
Men er det mulig at crosstalk kan utføres under keisersnitt? Dette er et punkt som reiser mange tvil blant kvinner.
Mantelli forklarer at det vanligvis ikke anbefales å utføre tubal ligasjonen under keisersnitt. "Med mindre kvinnen bestemmer dette og registrerer seg i et registerkontor minst 90 dager før fødselen oppstår, fordi hun må ha skjønnsomhet og være i full beslutningsprosess," sa han.
"Ligation kan også gjøres under keisersnittet hvis legen mener at hvis denne kvinnen blir gravid igjen, vil det være livstruende," legger obstetrikeren og gynekologen.
Ligation: 10 tvil klargjort
1. Sikrer slangen at jeg ikke blir gravid igjen? "Tubal ligation garanterer ikke at du ikke blir gravid igjen. Sviktfrekvensen er omtrent 0,5%, men det er en sjanse for spontan rekanalisering, det vil si at tuba-reattaches, så å si, og spontan kan kvinnen bli gravid. Frekvensen er omtrent lik den for et prevensjonsmiddel, sier Mantelli.
Laura husker at det ikke finnes noen prevensjonsmetode som er 100% effektiv. "Hysteroskopi er den sikreste endelige metoden, og når 99,8% effektivitet," sier han. 2. Er det noen bivirkninger? Mantelli påpeker at en av virkningene av tubal ligering er at den kan øke antall bekkenbakterier, som er varianter på livmorutsiden. Massaguer forklarer at det vanligvis ikke er mange bivirkninger, siden det er en relativt enkel prosedyre. "Men i noen tilfeller kan det utløse selv tidlig overgangsalder. Det er sjeldent, men det er en mulig risiko, sier han.
Pelvic smerte og uregelmessig menstruasjon kan oppstå. Selv om tubal ligeringen tar sikte på den endelige steriliseringen av kvinnen, kan det i noen tilfeller ikke forekomme, men det er sjeldent.
I tillegg er det en stor risiko for at en kvinne vil angre senere når hun bestemmer seg for å ha flere barn. Så du må tenke hardt før du velger dette alternativet.
3. Liggende gødning?
nr. "Det er ikke riktig å si at ligaturfettet, fordi det ikke påvirker stoffskiftet eller noen annen faktor som gir veksten av vekten", understreker Laura.
4. Er det mulig å reversere tubal ligasjonen?
Avhengig av teknikken som ble brukt til å gjøre tubal ligering. "Hysteroskopi teknikken er irreversibel, hvis du ønsker å bli gravid etter prosedyren, bør kvinnen utføre IVF," forklarer Laura.
"Generelt, sterilisering er ikke reversibel, men avhengig av hvordan den er laget, kan være en liten sjanse for å bli i stand til å bli gravid," legger legen. Massaguer påpeker at selv om mulig er reversering komplisert og kan ikke lykkes. "Så mye at tubal ligering er en av de viktigste årsakene til søket etter befruktning. Mange kvinner omvender seg senere. Og sannheten er at de fleste kvinner som gjør tubal ligasjonen, har ingen indikasjon på noe å gjøre. Så mange mennesker gjør og omvende seg ... Hvis de hadde blitt godt informert tidligere, hva ville de ha gjort? "
Mantelli forklarer at reverseringen er gjort ved kirurgi for tubal rekanalisering. "En anastomose er ferdig, det vil si at du reattach og sutur igjen den tuba som ble kuttet. Men det sier seg selv at det ikke alltid er suksess i resultatet, sier han. 5. Er det mulig å lage en helseforsikringsplan?
Ifølge Massaguer, ja. Forutsatt at det er en medisinsk indikasjon for dette.
6. Er det mulig å gjøre en tåre gjennom SUS?
Massaguer sier ja, hvis det er en indikasjon.
Laura legger til at hysteroskopi (stump) har blitt populært, siden den for nylig var begrenset til privat praksis og institusjoner. "I dag kan Essure bli funnet som et alternativ i familieplanleggingsprogrammet på store offentlige sykehus i landet. Interesserte kvinner eller par bør gå til en grunnleggende helseenhet (UBS) og melde seg inn i familieplanleggingsprogrammet, sier han.
7. For hvem er ligaturen indikert?
Ifølge loven er en sterilisering vanligvis indikert for kvinner som ønsker å bli sterilisert for ikke å ha flere barn. Det er obligatorisk å ha mer enn 25 år og / eller to eller flere barn i live.
Massaguer husker imidlertid at det er noe veldig begrenset. "Det er bare ment for en kvinne som ikke vil bli gravid. Men det bør være oppmerksom på at endringer i livsstil som ideer endre ... Det er angitt i et tilfelle hvor graviditeten truer en kvinnes liv, men likevel, det er andre vendbare metoder, "sier han.
"Så, til tross for hva loven sier, er det best å unngå så mye, og velge tubal ligation bare når det er det eneste alternativet, og kvinnen har full sikkerhet for at du aldri vil bli gravid", sier gynekolog og fødselslege.
8. Er det kontraindikasjoner til tubal ligering?
For Massaguer er kontraindikasjonen akkurat det faktum at det generelt er irreversibelt. Og det er en god sjanse at kvinnen vil angre på det senere. "Det er noe veldig begrenset, fordi det er andre muligheter for å unngå mulig graviditet, dette burde aldri være kvinnens førstevalg," sier han.
9. Hvilke tester må jeg gjøre før tuballigasjonen?
Mantelli forklarer at det er nødvendig å gjøre alle de grunnleggende undersøkelse preoperative fullstendig blodtelling, koagulasjon, elektrokardiogram, transvaginal ultralyd (for analyse av livmor og ovarier strukturer) og enhver annen undersøkelse som legen finner nødvendig.
10. Hvordan er tubal ligering utvinning?
Ifølge Mantelli er gjenoppretting vanligvis ganske enkelt. "Det er en operasjon som opererer en dag og den andre er allerede utladet. Det tar omtrent en uke med hjemmestil å gå tilbake til normale aktiviteter uten problem. Begrensningen av fysisk aktivitet er i omtrent 20 til 30 dager, sier han.
Ligation x vasektomi
Begge er definitive og kirurgiske prevensjonsmetoder. Laura forklarer at tubal ligation, utført på kvinner, er gjort ved å blokkere eller kutte egglederne hindre møtet mellom egg og sperm.
"Hos menn er vasektomi utføres ved ligering eller kutte sædlederen, som hindrer tilstedeværelsen av sædceller i ejakulerer væske", sier Laura.
Legen legger til at "indikasjonen av endelig prevensjon for menn og kvinner bør være basert på strenge kriterier, i samsvar med gjeldende lovgivning."
Vasektomi er reversibel, men reverseringskirurgi er delikat. I tillegg til reversering av tubal ligering (når det er mulig). Dermed er anbefalingen at kvinnen som bestemmer seg for å tubeligatur og vasektomi mann som bestemmer seg for å ikke tenke på en mulig reversering. Ellers viser dette at de sannsynligvis ikke er forberedt.
Andre prevensjonsmetoder
Generelt bør tubal ligering være et siste alternativ for kvinnen. Det finnes andre sikre og ikke endelige prevensjonsmetoder. Nedenfor kjenner du de viktigste:
IUD (Intrauterine Device):
enhet som må settes inn av en lege inne i livmoren. Den er laget av kobber og har ingen type hormon. Forhindrer penetrasjon og passasje av sæd, som ikke tillater sitt møte med egget. Den har høy effekt (99,4%) og lover generelt å beskytte kvinnen i 5 år. Metoden erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførbare sykdommer.
Hormonal lUD:
er også en intrauterin enhet som forhindrer sperm penetrering og passasje. Det frigjør et hormon i livmoren og kan derfor, i tillegg til prevensjonsvirkningen, ha andre effekter, for eksempel redusert menstrual strømning. Den har høy effekt (99,8%) og lover generelt å beskytte kvinnen i 5 år. Metoden erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførbare sykdommer.
Pill:
er en tablett som bruker kombinasjon av hormoner, vanligvis syntetisk østrogen og progesteron, som hemmer eggløsning. Det endrer også livmorhalsslimet, og gjør det fjendtlig mot sædemassen. Metoden administreres av kvinnen selv, oralt, daglig, og har generelt høy effekt (99,7%). Det erstatter ikke kondombruk, da det ikke beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer. I injiserbar prevensjonsmiddel: Injeksjon av hormoner som hemmer eggløsning og øker tykkelsen av kvinnenes livmorhalsslim, noe som gjør det vanskelig for sæd å nå egget og dermed forhindre graviditet. Metoden kan være månedlig (med effektivitet på 99,9%) eller kvartalsvis (effektivitet på 99,7%). Metoden erstatter ikke kondomer, da det ikke forhindrer seksuelt overførbare sykdommer. Implantat: En liten pinne (4 cm lang) er implantert under huden, og forhindrer eggløsning, da den gradvis frigir doser av progestogen. Hvis det brukes riktig, er effekten 99,9%. Må skiftes hvert tredje år. Det erstatter ikke kondombruk, da det ikke beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer. Vag Vaginal ring:
er en liten ring laget av silikon, ca 5,5 cm i diameter. Den kombinerer østrogen og progestogen, som frigjøres kontinuerlig når ringen blir introdusert i skjeden. Hvis det brukes riktig, er effekten 99,7%. Skal plasseres en gang i måneden. Det erstatter ikke kondombruk, da det ikke beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer.
Lim:
er et tynt, 4,5 cm x 4,5 cm lim som kombinerer østrogen og progestogen, hormoner som absorberes av kroppen og forhindrer eggløsning. Det skal limes til huden på armen, ryggen, lysken eller baken. Hvis den brukes riktig, har den 99,7% effekt. Skal plasseres en gang i uken. Det erstatter ikke kondombruk, da det ikke beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer. Menns kondom:
barriere metode, velkjent. Kondommen er laget av tynn latex, fleksibel og solid, og skal brukes som en "beskyttende hette" på penis. Hvis den brukes riktig, er den 98% effektiv. Bør brukes i enhver seksuell handling. Det beskytter også mot seksuelt overførbare sykdommer. Kvinnelig kondom:
hindrer kontakt mellom penisens og skjedsens hud, og dermed forhindrer spredning av seksuelt overførbare sykdommer og hindrer egget i å bli befruktet. Bør brukes i enhver seksuell handling. Og effekten, når den brukes riktig, er 98%. Membran:
er en kuppel laget av silikon eller latex, med faste og fleksible kanter. Det skal plasseres inne i skjeden. Den har forskjellige størrelser, mellom 6 og 8 cm, så det er viktig å snakke med gynekologen din for å finne ut hva som passer best for deg. Det bør settes til hver seksuell handling, og hvis den brukes riktig, er effektiviteten 94%. Det erstatter ikke kondombruk, da det ikke beskytter mot seksuelt overførbare sykdommer. Laura legger til at blant de atferdsmessige metodene er funnet styret og samleie avbrutt. Tabellen er ikke noe mer enn en beregning av den fruktbare perioden, i henhold til menstruasjonsperioden. Når samleie avbrytes, må mannen trekke penis fra innsiden av vagina før utløsning.
Det er en kvinnes rett ikke å bli gravid. For dette er det ideelle å kontakte gynekologen for å velge prevensjonsmetoden som passer best for deg. I tilfelle av tubal ligering, bør det tenkes veldig rolig og seriøst, da det er en god sjanse for at kvinnen vil angre på det senere.